Der Fall aus dem Alltag
Ein 15-jähriges Mädchen...
Autoren:
Frau med. pract. Mariko Melanie Renzulli Institut für diagnostische und interventionelle Radiologie, UniversitätsSpital Zürich
Prof. Dr. med. Thomas Frauenfelder Institut für diagnostische und interventionelle Radiologie, UniversitätsSpital Zürich
Ein 15-jähriges Mädchen ohne bekannte Vorerkrankungen stellt sich beim Hausarzt vor. Aufgrund ihrer
Beschwerden wird ein konventionelles Röntgen durchgeführt.
Welche Beschwerden hat das Mädchen geäussert?
Frage: Was ist die wahrscheinlichste Symptomatik der Patientin bei dem vorliegenden Befund?
Nachtschweiss
Stridor
Thoraxschmerzen
Chronischer Husten
Vermehrter Appetit
Richtige Antwort:
2 Stridor
Auflösung:
Klinische Angaben
Die Patientin berichtete über einen seit längerem bestehenden Stridor.
In diesem Fall handelt es sich um einen rechtsseitig verlaufenden Aortenbogen mit aberranter A. subclavia links.
In der Thorax PA-Aufnahme ist das Fehlen der Kontur des Aortenbogens auf der linken Seite sowie eine leichte Biegung der Trachea nach links zu beobachten.
Das CT zeigte einen rechtsseitig verlaufenden Aortenbogen. Zudem wurde ein Kommerell-Divertikel festgestellt, woraus die aberrante A. subclavia sinistra entspringt.
Es handelt sich um eine der häufigsten kongenitalen Anomalien des Aortenbogens. Die Prävalenz für einen rechtsseitig verlaufenden Aortenbogen in der Bevölkerung beträgt ca. 0.05–0.1%, wobei etwa die Hälfte davon mit einer aberranten A. subclavia links assoziiert ist. Der Aortenbogen verläuft bei dieser Anomalie nach rechts und zieht hinter der Trachea und dem Ösophagus entlang, wobei diese Strukturen komprimiert werden können. Die A. subclavia links kann aus einem sogenannten Kommerell-Divertikel entspringen, welches auch bei anderen Anomalien des Aortenbogens auftreten kann. Das Divertikel hat eine nahe Lagebeziehung zur Trachea als auch zum Ösophagus, wobei auch hier eine Kompression möglich ist.
Den Symptomen, die sich bei dieser Anomalie präsentieren können, liegt die Kompression der Trachea oder des Ösophagus zugrunde. Die Patienten berichten dabei über Stridor, Husten oder respiratorische Infektionen sowie über Dysphagie, Erbrechen oder Schwierigkeiten beim Essen. Je nach Ausmass jedoch können manche Anomalien ein Leben lang asymptomatisch bleiben. Wenn symptomatisch, gilt die Chirurgie als einzige definitive Behandlungsoption.
